inschrijven

    Inschrijfformulier

    Na het maken van de afspraak kun je je via een beveiligde verbinding digitaal aanmelden bij de praktijk door onderstaand intakeformulier in te vullen. Op deze manier is er tijdens de eerste afspraak minder tijd nodig voor het opnemen van de administratieve gegevens en is er meer tijd voor het intakegesprek. Ook het invullen van de hulpvraag en de overige vragen bekort de intakeprocedure.
    Mocht je om welke reden dan ook moeite hebben met het invullen dan kun je hier een X neerzetten.

    Ons intakeformulier maakt gebruik van een beveiligde internetverbinding. Je kunt dit herkennen aan het voorvoegsel https:// in de adresbalk van je browser en het dichte slotje. Op deze manier ben je verzekerd dat je persoonlijke gegevens veilig over het internet worden verstuurd.

    Basisgegevens:

    Gezondheid:

    Werksituatie:

    Sociale steun:

    Doel:

    Motivatie:

    Trainer / Coach: